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의뢰내역
환자의뢰
Q1. 식생활
항상 싱겁게 먹는다.
신선한 과일이나 채소를 일주일에 5회 이상 먹는다.
검게 태운 음식을 먹지 않는다.
식사를 규칙적으로 먹는다.
Q2. 운동
평균 일주일에 3회 이상 운동
운동을 전혀 안하거나 월 3회 미만
기타
Q3. 흡연
전혀 피운 적이 없거나 10년 전에 끊었다.
5년 전에 끊었다.
1개월-5년 전에 끊었다.
하루 1갑 미만
하루 1갑 이상
Q4. 음주량
전혀 마시지 않는다.
평균 일주일에 2회 이하, 한 번에 소주 2홉 반병 이하
평균 일주일에 3회 이상, 한 번에 소주 2홉 1병 이상
위 둘의 중간
Q5. 지난 한달 도안의 스트레스
정신적으로나 육체적으로 감당하기 힘든 어려움을 여러 번 겪었다.
내 자신의 삶의 방식대로 살려다 여러 번 좌절을 느꼈다.
인간으로서의 기본적인 요구도 충족되지 않는다고 느낀 적이 여러 번 있다.
미래에 대해 불확실하다고 느끼고 있다.
할 일이 너무 많아 때로는 중요한 일을 잊기도 하고, 할 수 없을 때도 있다.
Q6. 직업 위험도
일이 위험하지 않다.
일이 약간 위험하다.
일이 위험하고 사고 가능성이 항상 있다.
Q7. 운전 및 안전 습관
안전벨트를 항상 착용하고, 일을 할때마다 안전에 주의한다.
위 두 말 중에 한가지만 해당된다.
위 두 항목 중에 어느것도 해당되지 않는다.
Q8. 건강검진
2년에 1회 이상 받는다.
전혀 받지 않는다.
기타
Q9. B형 간염 혹은 바이러스 보유
그렇다
아니다
모른다
Q10. 비만도
표준체중(이상체충의 90~110%)
과체중 혹은 저체중(이상체중의 110~119%, 80~90%)
비만 혹은 심한 저체중(이상체중의 120% 이상 또는 80% 미만)
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